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成人氣管插管程序

1、體位：患者取仰臥位，采用提頦法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)，使頭部盡量后仰，使晶狀體與氣管在一條直線上. 2、加壓除氮除氧：使用簡(jiǎn)易呼吸面罩加壓供氧，讓助手吸入100%純氧2·3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時(shí)暫停通氣. 3、準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣袖帶是否漏氣，將導(dǎo)絲放入導(dǎo)管內(nèi)定型，在氣管導(dǎo)管前端涂上潤(rùn)滑油，袖口。 4、準(zhǔn)備喉鏡：準(zhǔn)備好氣管導(dǎo)管后，選擇合適形狀和尺寸的后透鏡，檢查光源并關(guān)閉，放置備用。 5. 準(zhǔn)備牙墊、固定膠帶和聽(tīng)診器。 6、露出聲門(mén)：打開(kāi)喉鏡，操作者用右手拇指和食指張開(kāi)患者上下牙齒和嘴唇，左手握住喉鏡手柄，將鏡片送入患者口腔右側(cè)，將舌頭推向左側(cè)，避免舌頭擋住視線。不要在鏡片和牙齒之間擠壓嘴唇，以免受傷。然后，沿中線緩慢推進(jìn)鏡片，露出患者的口腔、懸雍垂、咽部和會(huì)厭。晶狀體可以刺激會(huì)厭和舌根之間的會(huì)厭，從而暴露聲門(mén)。 7、插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手將氣管導(dǎo)管沿鏡片從患者右嘴角插入口腔，聲門(mén)對(duì)準(zhǔn)氣管。要求助手取下導(dǎo)絲，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度，插管時(shí)導(dǎo)管尖端與切牙之間的距離通常為21-23cm。注意氣管導(dǎo)管不要送太深，以免進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。如果在操作過(guò)程中聲門(mén)不滿(mǎn)意，請(qǐng)助手從頸后輕輕按壓喉結(jié)，或?qū)⑵渫频揭粋?cè)以獲得最佳視野。 8、確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管球囊充氣后，立即讓助手用推薦的呼吸器進(jìn)行通氣。通氣時(shí)觀察胸廓兩側(cè)是否有對(duì)稱(chēng)起伏，用聽(tīng)診器聽(tīng)診胃區(qū)、肺底、肺尖、肺臟。呼吸音是否對(duì)稱(chēng)決定了氣管導(dǎo)管的正確位置。 9、固定導(dǎo)管：放置牙墊后，取出喉鏡，用“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管用膠帶固定在臉頰上。

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誰(shuí)做氣管插管？

氣管插管本可以挽救病人的生命，但病人的生命在等待麻醉師的過(guò)程中過(guò)去了。因?yàn)槁樽韼熆?分鐘就到現(xiàn)場(chǎng)了，慢的要5多分鐘甚至10分鐘。有時(shí)麻醉科正在進(jìn)行重大急診手術(shù)，根本無(wú)法到達(dá)急診現(xiàn)場(chǎng)。對(duì)于急性呼吸衰竭的患者，在等待麻醉師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的過(guò)程中，患者可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的搶救時(shí)機(jī)。 目前，不少醫(yī)院急診醫(yī)生氣管插管的現(xiàn)狀仍不容樂(lè)觀。大量急診醫(yī)生不精通氣管插管技術(shù)，更不用說(shuō)專(zhuān)科病房的醫(yī)生了。專(zhuān)科病房在需要插管搶救病人時(shí)，必須定期打電話給麻醉科，急診科也必須在需要插管時(shí)打電話給麻醉科。這種現(xiàn)象幾乎是正常的。急救醫(yī)生在搶救危重病人時(shí)，都不愿意插管。這涉及到很多問(wèn)題。當(dāng)前殘酷的醫(yī)患關(guān)系，可能是急診醫(yī)生不愿插管的重要原因。面對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛，他們束手無(wú)策。明智而安全的生活方式。 有的醫(yī)院要求急診科和重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)生精通氣管插管技術(shù)，而有的醫(yī)院明確要求急診科的氣管插管必須由麻醉師進(jìn)行，以確保醫(yī)療安全。在條件不錯(cuò)的醫(yī)院里，急診科需要插管的危重病人幾乎是立即由急診室的護(hù)士完成。 至于搶救病人時(shí)誰(shuí)來(lái)做氣管插管，這就涉及到氣管插管的資質(zhì)了。從國(guó)家層面看，似乎沒(méi)有明確的規(guī)定。而且每個(gè)醫(yī)院的情況不同，要求和相關(guān)規(guī)定也不同。但有一件事是一樣的。在搶救危重病人生命時(shí)，如果氣管插管能夠挽救病人的生命，參與搶救的醫(yī)務(wù)人員，無(wú)論是醫(yī)生還是護(hù)士，都有責(zé)任和義務(wù)實(shí)施氣管插管技術(shù)，但不得擅自實(shí)施氣管插管技術(shù)。猶豫。.?但面對(duì)緊張殘酷的醫(yī)患關(guān)系，真正敢當(dāng)?shù)尼t(yī)生應(yīng)該不多，更不用說(shuō)護(hù)士了。 ?

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氣管插管有哪些注意事項(xiàng)？

一、成人氣管插管（經(jīng)口）操作流程： (1) 定位：患者取仰臥位，用提頦法推前額，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)，使頭部盡量后仰，使晶狀體和氣管在一條直線上。 (2)加壓供氧：使用簡(jiǎn)易呼吸面罩加壓供氧，讓助手吸入100%純氧2～3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時(shí)暫停通氣。 (3)準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣袖帶是否漏氣，將導(dǎo)絲放入導(dǎo)管內(nèi)定型，在氣管導(dǎo)管前端涂抹潤(rùn)滑劑和袖口。 (4)準(zhǔn)備喉鏡：準(zhǔn)備好氣管導(dǎo)管后，選擇合適形狀和尺寸的喉鏡鏡片，檢查光源并關(guān)閉放置備用。 (5)準(zhǔn)備牙墊、固定膠帶和聽(tīng)診器。 (6)露出聲門(mén)：打開(kāi)喉鏡，操作者用右手拇指和食指張開(kāi)患者上下牙齒和嘴唇，左手握住喉鏡手柄，送鏡頭進(jìn)入患者口腔的右側(cè)并將舌頭推向左側(cè)。避免舌頭擋住視線，不要將嘴唇壓在鏡片和牙齒之間，以免受傷。然后，沿中線緩慢推進(jìn)鏡片，露出患者的口腔、懸雍垂、咽部和會(huì)厭。晶狀體可以刺激會(huì)厭和舌根之間的會(huì)厭，從而暴露聲門(mén)。 (7)插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手將氣管導(dǎo)管沿鏡片從患者口腔右下角插入口腔，聲門(mén)對(duì)準(zhǔn)氣管。請(qǐng)助手幫忙取下導(dǎo)絲，繼續(xù)向前送管。深度，插管時(shí)導(dǎo)管尖端與切牙之間的距離通常為21～23厘米。注意氣管導(dǎo)管不要送太深，以免進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。如果在操作過(guò)程中聲門(mén)不滿(mǎn)意，請(qǐng)助手從頸后輕輕按壓喉結(jié)，或?qū)⑵渫频揭粋?cè)以獲得最佳視野。 (8)確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管球囊充氣后，立即讓助手用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行通氣。通氣時(shí)，觀察胸廓兩側(cè)是否有對(duì)稱(chēng)起伏，用聽(tīng)診器聽(tīng)診肺尖，看兩肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，確定氣管插管的正確位置。 (9)固定導(dǎo)管：放置牙墊后，取出喉鏡，用“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管用膠帶固定在臉頰上。 ?

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